فهرس أقسام المقال
- أنواع الحزم المستخدمة
- الفوتونات
- البروتونات
- الإلكترونات
- طرق العلاج الإشعاعي الخارجي
- العلاج الإشعاعي المطابِق ثلاثي الأبعاد
- العلاج الإشعاعي معدَّل الشدة (IMRT)
- العلاج الإشعاعي الموجَّه بالتصوير (IGRT)
- العلاج الإشعاعي الحلزوني (توموثيرابي)
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية
- العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)
- ماذا تتوقع خلال العلاج الإشعاعي الخارجي؟
- كم مرة تتلقى العلاج الإشعاعي الخارجي؟
- طرق تقسيم الجرعة وجدولة الجلسات
- هدف دراسة جداول العلاج
- أين تتلقى العلاج الإشعاعي الخارجي؟
- ماذا يحدث قبل أول جلسة؟
- ماذا ترتدي في جلسات العلاج؟
- ماذا يحدث أثناء الجلسة؟
- التواصل مع الاختصاصي أثناء الجلسة
- كيف تسترخي عند انتظار الجلسة؟
- المزيد من تمارين الاسترخاء
- هل يجعل العلاج الإشعاعي الخارجي الجسم مشعًّا؟
في العلاج الإشعاعي الخارجي، يوجّه جهاز حزم الإشعاع نحو السرطان. وهو علاج موضعي لمنطقة محددة من الجسم. ففي سرطان الرئة مثلًا يقتصر توجيه الإشعاع على الصدر.
يُستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج أنواع عديدة من السرطان.
أنواع الحزم المستخدمة
يُستخدم في العلاج الإشعاعي الخارجي ثلاث فئات من حزم الجسيمات.
- الفوتونات
- البروتونات
- الإلكترونات
الفوتونات
تستخدم معظم أجهزة العلاج الإشعاعي حزم الفوتونات. وتُستخدم الفوتونات أيضًا في الأشعة السينية للتصوير، لكن بجرعات أقل. ويمكن للحزم الفوتونية أن تصل إلى الأورام العميقة. ويتشتّت قدر قليل من الإشعاع على امتداد مسارها في الجسم. وتعبر الحزم الورم لتصل أيضًا إلى النسيج السليم وراءه.
البروتونات
البروتونات جسيمات موجبة الشحنة. ويمكن لحزمها، مثل حزم الفوتونات، الوصول إلى أورام عميقة. وهي لا تتشتّت على امتداد مسارها بالطريقة نفسها، ويمكن ضبطها لتتوقف عند منطقة الورم. ويرى الأطباء أنها قد تقلل مقدار النسيج السليم المعرّض للإشعاع. وتجري تجارب سريرية تقارن بين العلاج بحزم البروتونات وحزم الفوتونات.
تستخدم بعض مراكز السرطان حزم البروتونات، لكن ارتفاع التكلفة وكبر حجم الأجهزة يحدّان من انتشارها.
الإلكترونات
الإلكترونات جسيمات سالبة الشحنة. لا تخترق حزمها أنسجة الجسم إلى أعماق كبيرة، لذا يقتصر استخدامها على أورام الجلد أو الأورام القريبة من سطح الجسم.
طرق العلاج الإشعاعي الخارجي
للعلاج الإشعاعي الخارجي عدة طرق تشترك في هدف إيصال أعلى جرعة موصوفة إلى الورم مع حماية الأنسجة السليمة المحيطة به. وتستخدم كل طريقة الحاسوب لتحليل صور الورم وحساب الجرعة ومسار الحزم بأكبر قدر ممكن من الدقة.
العلاج الإشعاعي المطابِق ثلاثي الأبعاد
هذه طريقة شائعة من طرق العلاج الإشعاعي الخارجي. وتستخدم صور التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد منطقة العلاج بدقة في عملية تُسمّى المحاكاة. يحلّل برنامج حاسوبي الصور لتصميم حزم تطابق شكل الورم.
تتطابق الحزم مع شكل الورم بتوجيهها إليه من زوايا متعددة. وتتيح دقة تشكيلها إيصال جرعة أعلى إلى الورم مع حماية الأنسجة السليمة.
يتلقى معظم الأشخاص جلسة واحدة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة. ويختلف عدد الجلسات من شخص إلى آخر بحسب نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وموقعه.
العلاج الإشعاعي معدَّل الشدة (IMRT)
هذه طريقة من طرق العلاج الإشعاعي المطابِق ثلاثي الأبعاد. وكما في ذلك العلاج، تُوجَّه الحزم إلى الورم من عدة زوايا.
يستخدم هذا العلاج عددًا أكبر بكثير من الحزم الصغيرة. ويمكن تعديل شدة بعض الحزم لإيصال جرعات أعلى إلى أجزاء محددة من الورم.
يتلقى معظم الأشخاص جلسة واحدة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة. ويختلف عدد الجلسات من شخص إلى آخر بحسب نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وموقعه.
العلاج الإشعاعي الموجَّه بالتصوير (IGRT)
في الطريقة التي يصفها هذا الدليل، يُستخدم التصوير مع العلاج الإشعاعي معدَّل الشدة. ويُستخدم التصوير للتخطيط قبل الجلسات، ثم يُعاد خلال العلاج أيضًا.
قد تُعاد فحوص التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني خلال العلاج. ويحلّل الحاسوب الصور لكشف تغيّر حجم الورم أو موقعه. ويتيح تكرار التصوير تعديل وضعية جسمك أو جرعة الإشعاع أثناء العلاج عند الحاجة. وقد تحسّن هذه التعديلات دقة العلاج وتساعد على حماية الأنسجة السليمة.
يتلقى معظم الأشخاص جلسة واحدة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة. ويختلف عدد الجلسات من شخص إلى آخر بحسب نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وموقعه.
العلاج الإشعاعي الحلزوني (توموثيرابي)
توموثيرابي طريقة من طرق العلاج الإشعاعي معدَّل الشدة تستخدم جهازًا يجمع بين التصوير المقطعي والعلاج الإشعاعي الخارجي.
يلتقط الجهاز صورًا للورم قبل الجلسة مباشرة لتحسين دقة استهدافه وحماية الأنسجة السليمة. ويدور حول الجسم أثناء العلاج ليعطي الإشعاع في مسار حلزوني شريحةً تلو أخرى. وقد يحمي الأنسجة السليمة بصورة أفضل من العلاج الإشعاعي المطابِق ثلاثي الأبعاد، لكن هذه الأفضلية لم تُختبر في تجارب سريرية للتأكد منها.
يتلقى معظم الأشخاص جلسة واحدة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة. ويختلف عدد الجلسات من شخص إلى آخر بحسب نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وموقعه.
الجراحة الإشعاعية التجسيمية
تستخدم هذه الطريقة حزمًا مركّزة عالية الطاقة لعلاج الأورام الصغيرة ذات الحدود الواضحة في الدماغ والجهاز العصبي المركزي. وقد تكون خيارًا إذا كانت الجراحة محفوفة بالمخاطر بسبب العمر أو مشكلات صحية أخرى، أو إذا تعذّر الوصول إلى الورم بأمان بالجراحة. وسكين غاما إحدى طرقها.
يُثبَّت رأسك بإطار أو بجهاز آخر لمنع الحركة أثناء العلاج. وتُوجَّه حزم إشعاعية صغيرة عديدة إلى الورم من اتجاهات مختلفة. ويكون أثر كل حزمة محدودًا جدًا في الأنسجة التي تمر بها، بينما تُعطى الجرعة بدقة في الموضع الذي تلتقي فيه الحزم كلها.
تختلف الجداول، لكن العلاج يُعطى عادةً في جرعة واحدة. وفي بعض الحالات قد تتلقى ما يصل إلى خمس جرعات، بجرعة واحدة في اليوم.
العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT)
تشبه هذه الطريقة الجراحة الإشعاعية التجسيمية، لكنها تُستخدم لأورام صغيرة منفردة خارج الدماغ والحبل الشوكي، وغالبًا في الكبد أو الرئة. وقد تكون خيارًا إذا تعذرت الجراحة بسبب العمر أو الحالة الصحية أو موقع الورم.
وكما في الجراحة الإشعاعية التجسيمية، تُستخدم أدوات خاصة لتثبيت جسمك أثناء الجلسة. وتوجَّه الحزمة بدقة عالية إلى منطقة محدودة.
تتحرك الأورام خارج الدماغ على الأرجح مع الحركات الطبيعية للجسم، مثل التنفس أو الهضم. لذلك قد يتعذّر توجيه الحزم بالدقة نفسها التي تتيحها الجراحة الإشعاعية التجسيمية، وعادةً يُعطى هذا العلاج في أكثر من جرعة. وقد تتلقى ما يصل إلى خمس جرعات، بمعدل جرعة يوميًا.
ماذا تتوقع خلال العلاج الإشعاعي الخارجي؟
كم مرة تتلقى العلاج الإشعاعي الخارجي؟
في الجدول الشائع الذي يصفه المصدر، يتلقى معظم الأشخاص العلاج مرة يوميًا، خمسة أيام في الأسبوع من الاثنين إلى الجمعة. ويتيح توزيع الإشعاع على عدة جلسات للخلايا السليمة أن تتعافى ويزيد من فعالية العلاج. ويعتمد عدد الأسابيع على نوع السرطان وهدف العلاج وجرعته وجدوله.
تُسمّى الفترة من أول جلسة إلى آخرها دورة العلاج.
طرق تقسيم الجرعة وجدولة الجلسات
يدرس الباحثون طرقًا مختلفة لتعديل الجرعة أو الجدول بهدف إيصال الجرعة الكلية في مدة أقصر أو الحدّ من تضرّر الخلايا السليمة. وفيما يلي بعض طرق إعطاء الجرعة الكلية.
- التجزئة المتسارعة. تُعطى جرعات يومية أو أسبوعية أكبر لتقليل عدد أسابيع العلاج.
- فرط التجزئة. تُعطى جرعة أصغر من الجرعة اليومية المعتادة أكثر من مرة في اليوم.
- نقص التجزئة. تُعطى جرعات أكبر مرة يوميًا أو على فترات أطول لتقليل عدد الجلسات.
هدف دراسة جداول العلاج
يأمل الباحثون أن تكون هذه الجداول أكثر فعالية وأقل آثارًا جانبية من الطريقة المعتادة، أو أن تحقق الفعالية نفسها وتكون أيسر على المريض.
أين تتلقى العلاج الإشعاعي الخارجي؟
يُعطى العلاج غالبًا للمرضى الخارجيين. أي تذهب إلى عيادة أو مركز للعلاج الإشعاعي لتلقي الجلسة دون المبيت في المستشفى.
ماذا يحدث قبل أول جلسة؟
قبل البدء تلتقي الطبيب أو الممرّض لمدة تتراوح بين ساعة وساعتين. تخضع لفحص سريري وتتحدث عن تاريخك الطبي، وقد تُجرى لك فحوص تصوير. يشرح لك الطبيب أو الممرّض العلاج الإشعاعي الخارجي وفوائده وآثاره الجانبية وكيف تعتني بنفسك أثناء العلاج وبعده. ويمكنك بعدها أن تقرر ما إذا كنت ستخضع له.
إذا اخترت الخضوع للعلاج، يُحدّد لك موعد جلسة للتخطيط تسمّى المحاكاة.
- يحدّد طبيب علاج الأورام بالإشعاع واختصاصي العلاج الإشعاعي المنطقة المراد علاجها. وقد تسمع تعبير «حقل الإشعاع» أو «حقل العلاج»، وهما يشيران إلى مناطق الجسم التي ستتلقى الإشعاع. يُطلب منك الاستلقاء بلا حركة أثناء أخذ صور الأشعة أو إجراء المسح التصويري.
- قد يرسم الاختصاصي نقاطًا صغيرة بحبر ملوّن على الجلد أو يضعها بالوشم لتحديد منطقة العلاج. وتكون هذه النقاط بحجم النمش، وتساعد طوال العلاج على وضع جسمك في الموضع نفسه بدقة في كل مرة. ويبقى الوشم دائمًا، بينما تبهت علامات الحبر مع الوقت. احرص على عدم إزالتها وأخبر الاختصاصي إن بهتت.
- قد يُصنع قالب بلاستيكي أو جبسي للجزء الذي يُعالج لمنع حركته وتثبيته في الموضع نفسه بدقة في كل جلسة.
- إذا كانت منطقة الرأس والعنق ستتلقى الإشعاع، فقد يُجهَّز لك قناع فيه فتحات كثيرة للتهوية. ويُثبّت على طاولة العلاج حتى يبقى الرأس ثابتًا وفي الموضع نفسه في كل جلسة.
ماذا ترتدي في جلسات العلاج؟
ارتدِ ملابس مريحة من قماش ناعم كالقطن أو الصوف الناعم. واختر ملابس يسهل خلعها، فقد تحتاج إلى كشف منطقة العلاج أو ارتداء ثوب المستشفى. تجنّب الملابس الضيّقة قرب المنطقة، مثل الياقات أو الأحزمة المشدودة، ولا تضع عليها حُليًا أو ضمادات لاصقة أو مسحوقًا.
ماذا يحدث أثناء الجلسة؟
- قد يُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى.
- تذهب إلى غرفة العلاج حيث تتلقى الإشعاع. وتكون الغرفة باردة إلى حدّ ملحوظ.
- بحسب موقع السرطان، تستلقي على طاولة العلاج أو تجلس على كرسي خاص. ويستخدم الاختصاصي علامات الجلد والقالب أو قناع الوجه إن وُجد لضبط وضعيتك.
- قد ترى أضواء ملوّنة موجّهة إلى علامات الجلد. وهذه الأضواء غير مؤذية وتساعد على ضبط وضعية جسمك.
- عليك البقاء ثابتًا لتصل الحزم إلى الموضع نفسه في كل مرة. وقد يستغرق إعطاء الإشعاع من دقيقة إلى خمس دقائق، ويمكنك التنفس طبيعيًا خلالها.
التواصل مع الاختصاصي أثناء الجلسة
يغادر الاختصاصي قبل بدء الإشعاع مباشرة إلى غرفة قريبة للتحكم في الجهاز. ويراك عبر شاشة أو نافذة ويتحدث إليك عبر مكبر الصوت في غرفة العلاج. أخبره إذا شعرت بتوعّك أو انزعاج. ويمكنه إيقاف الجهاز في أي لحظة.
ستسمع الجهاز وترى حركته، لكنك لا تشعر بالإشعاع نفسه ولا تسمعه ولا تراه ولا تشمّ له رائحة.
تستغرق معظم الزيارات من ثلاثين دقيقة إلى ساعة، ويُخصص معظم الوقت لضبط وضعية الجسم.
كيف تسترخي عند انتظار الجلسة؟
اشغل وقتك بينما تنتظر.
- اقرأ كتابًا أو مجلة.
- حلّ الكلمات المتقاطعة أو مارس أشغال الإبرة.
- استمع إلى الموسيقى أو الكتب الصوتية بسماعات.
- جرّب التأمل أو التنفّس العميق أو الدعاء أو التخيّل الذهني، أو ابحث عن وسيلة أخرى للاسترخاء.
المزيد من تمارين الاسترخاء
للمزيد من التمارين والأفكار، راجع مادة «تعلّم الاسترخاء» في المصدر.
هل يجعل العلاج الإشعاعي الخارجي الجسم مشعًّا؟
يسأل كثير من المرضى عن ذلك. العلاج الإشعاعي الخارجي لا يجعل جسمك مشعًّا. يمكنك مخالطة الآخرين بأمان، بمن فيهم الحوامل والرضّع وصغار الأطفال.