سرطان البروستاتا

معلومات عامة عن سرطان البروستاتا

نقاط أساسية

• ينشأ سرطان البروستاتا في أنسجة غدة البروستاتا.
• من علاماته ضعف تدفق البول أو تكرار التبوّل.
• تُستخدم فحوص البروستاتا والدم في التشخيص.
• تُجرى الخزعة لتشخيص السرطان وتحديد درجته (درجة غليسون).
• تؤثر عوامل معيّنة في المآل وخيارات العلاج.

كيف ينشأ سرطان البروستاتا؟

البروستاتا غدة في الجهاز التناسلي الذكري. تقع أسفل المثانة مباشرةً، وهي العضو الذي يجمع البول ويفرغه، وأمام المستقيم، وهو الجزء السفلي من الأمعاء. وهي بحجم حبّة جوز تقريبًا وتحيط بجزء من الإحليل، أي الأنبوب الذي يخرج البول من المثانة. وتنتج سائلًا يدخل في تركيب السائل المنوي.

سرطان البروستاتا أكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا. وفي الولايات المتحدة، يُشخّص بهذا السرطان نحو رجل واحد من كل ثمانية.

العلامات البولية

قد تنتج هذه العلامات والأعراض وغيرها عن سرطان البروستاتا أو عن حالات أخرى. راجع الطبيب إذا لاحظت ما يلي.

• صعوبة بدء تدفّق البول
• كثرة التبوّل، خاصةً ليلًا
• صعوبة إفراغ المثانة تمامًا
• تدفّق البول بضعف أو بصورة متقطّعة

أعراض محتملة في المرحلة المتقدّمة

عند اكتشاف السرطان في مرحلة متقدّمة، قد تظهر الأعراض التالية.

• ألم مستمر في الظهر أو الوركين أو الحوض
• ضيق التنفّس أو الإرهاق الشديد أو تسارع نبض القلب أو الدوار أو شحوب الجلد بسبب فقر الدم

أعراض مشابهة مع تضخّم البروستاتا الحميد

قد تسبّب حالات أخرى الأعراض نفسها. مع التقدّم في السن قد تتضخّم البروستاتا وتسدّ الإحليل أو المثانة، ما قد يؤدي إلى صعوبة التبوّل أو مشكلات جنسية. ويُسمّى ذلك تضخّم البروستاتا الحميد (BPH). وهو حالة غير سرطانية قد تستدعي الجراحة. وقد تشبه أعراضه أو أعراض مشكلات البروستاتا الأخرى أعراض السرطان.

الفحوص والإجراءات التشخيصية

إضافة إلى السؤال عن تاريخك الصحي الشخصي والعائلي وإجراء فحص سريري، قد يطلب الطبيب الفحوص والإجراءات الآتية.

• الفحص الإصبعي عبر المستقيم (DRE). يُدخل الطبيب أو الممرّض إصبعًا مغطّى بقفاز ومزلّقًا في المستقيم لجس البروستاتا عبر جداره بحثًا عن كتل أو مناطق غير طبيعية.
• فحص المستضد النوعي للبروستاتا (PSA). يقيس مستوى المادة التي تنتجها البروستاتا في الدم. وقد يرتفع مستواها بسبب السرطان أو عدوى أو التهاب أو تضخّم حميد في البروستاتا.
• تصوير PET باستخدام PSMA. يساعد على تحديد خلايا سرطان البروستاتا التي انتشرت إلى العظام أو العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى. يُحقن جزيء يستهدف الخلايا مرتبط بمادة مشعّة، وينتقل عبر الدم. ويلتصق ببروتين على سطح خلايا السرطان يُسمّى المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا (PSMA). يكشف الماسح تراكم الجزيء لتحديد مواضع الخلايا. وقد يُستخدم لاكتشاف سرطان عاد أو انتشر وللتخطيط للعلاج.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. يُدخل مسبار بحجم الإصبع تقريبًا. وترتد موجات صوتية عالية الطاقة عن الأنسجة والأعضاء الداخلية، فتكوّن أصداؤها صورة بالموجات فوق الصوتية. وقد تُستخدم هذه الطريقة لتوجيه الخزعة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عبر المستقيم. يُستخدم مغناطيس قوي وموجات راديوية وحاسوب لإنتاج صور تفصيلية لداخل الجسم. ويُوضع مسبار في المستقيم قرب البروستاتا لتحسين وضوح صورها والأنسجة المجاورة. ويُجرى الفحص لمعرفة ما إذا امتدّ السرطان خارج البروستاتا إلى الأنسجة القريبة. ويُعرف أيضًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI)، وقد يُستخدم لتوجيه الخزعة.

الخزعة ودرجة غليسون

في الخزعة عبر المستقيم، تمر إبرة رفيعة عبر المستقيم إلى البروستاتا لأخذ عينة نسيجية. وقد تُوجَّه الخزعة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي عبر المستقيم. ويفحص اختصاصي علم الأمراض النسيج تحت المجهر بحثًا عن خلايا سرطانية.

تُؤخذ العينة أحيانًا من نسيج أُزيل خلال استئصال جزء من البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لعلاج التضخّم الحميد.

إذا اكتُشف السرطان، يحدّد اختصاصي علم الأمراض درجته. وتصف الدرجة مدى اختلاف الخلايا عن الخلايا الطبيعية تحت المجهر والسرعة المحتملة لنمو السرطان وانتشاره. ويُعبّر عنها بدرجة غليسون.

يفحص الاختصاصي مدى تشابه نسيج الورم مع النسيج الطبيعي للبروستاتا ويحدّد النمطين الرئيسيين. النمط الأول هو الأكثر شيوعًا، والثاني يليه. ويُعطى كل نمط درجة من ٣ إلى ٥. الدرجة ٣ هي الأقرب إلى النسيج الطبيعي، والدرجة ٥ الأشد اختلافًا. ودرجة غليسون هي مجموع الدرجتين.

قد تتراوح الدرجة بين ٦ و١٠. وكلما ارتفعت زاد احتمال النمو والانتشار السريع. تُعد ٦ منخفضة، و٧ متوسطة، و٨ أو ٩ أو ١٠ مرتفعة. فمثلًا، إذا كانت درجة النمط السائد ٣ والثاني ٤، فإن معظم النسيج السرطاني من الدرجة ٣ وجزءًا أقل منه من الدرجة ٤. ومجموعهما ٧، أي درجة متوسطة. وقد تُكتب النتيجة «٣ + ٤ = ٧» أو «غليسون ٧ من ١٠» أو «درجة غليسون المركّبة ٧».

العوامل المؤثرة في المآل وخيارات العلاج

يعتمد المآل، أي فرصة التعافي، وخيارات العلاج على ما يلي.

• مرحلة السرطان، بما فيها مستوى PSA ودرجة غليسون ومجموعة الدرجة ومقدار إصابة البروستاتا وما إذا انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم
• عمر المريض
• ما إذا كان التشخيص جديدًا أو كان السرطان قد عاد

اعتبارات أخرى عند اختيار العلاج

وقد تتوقف خيارات العلاج أيضًا على ما يلي.

• وجود مشكلات صحية أخرى
• الآثار الجانبية المتوقعة للعلاج
• علاجات سرطان البروستاتا السابقة
• تفضيلات المريض

المآل عمومًا

معظم الرجال الذين يُشخّص لديهم سرطان البروستاتا لا يموتون بسببه.

مراحل سرطان البروستاتا

نقاط أساسية عن تحديد المرحلة

• بعد التشخيص تُجرى فحوص لمعرفة ما إذا انتشرت الخلايا داخل البروستاتا أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• ينتشر السرطان في الجسم عبر ثلاثة مسارات.
• قد ينتشر السرطان من موضع نشأته إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• تُستخدم مجموعة الدرجة ومستوى PSA لتحديد المرحلة.
• تُستخدم المراحل الأولى والثانية والثالثة والرابعة.
• قد يعود السرطان بعد العلاج.

فحوص تحديد المرحلة

تحديد المرحلة هو معرفة ما إذا انتشر السرطان داخل البروستاتا أو إلى أجزاء أخرى من الجسم. وتحدّد نتائجه مرحلة المرض، وهي مهمة للتخطيط للعلاج. وكثيرًا ما تُستخدم نتائج الفحوص التشخيصية أيضًا في تحديد المرحلة. وقد تُجرى بعض فحوص المرحلة فقط عند وجود علامات مثل ألم العظام أو ارتفاع PSA أو درجة غليسون.

ومن الفحوص والإجراءات الأخرى التي قد تُستخدم ما يلي.

• مسح العظام. للتحرّي عن الخلايا سريعة الانقسام كخلايا السرطان، تُحقن كمية ضئيلة جدًا من مادة مشعّة في وريد وتنتقل مع الدم. وتتجمّع في العظام المصابة ويكشفها الماسح.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم مغناطيسًا وموجات راديوية وحاسوبًا لإنتاج صور تفصيلية لداخل الجسم. ويُسمّى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
• التصوير المقطعي المحوسب. ينتج حاسوب مرتبط بجهاز أشعة سينية صورًا تفصيلية لداخل الجسم من زوايا مختلفة. وقد تُحقن مادة تباين في وريد أو تُبلع لتحسين وضوح الأعضاء أو الأنسجة. ويُعرف أيضًا بالتصوير المقطعي المحوري المحوسب.
• استئصال العقد اللمفاوية الحوضية. تُزال العقد اللمفاوية جراحيًا ويفحصها اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر بحثًا عن خلايا سرطانية.
• خزعة الحويصلات المنوية. تُسحب بإبرة عينة من السائل من الحويصلتين المنويتين، وهما غدتان تنتجان جزءًا من السائل المنوي. ويفحص اختصاصي علم الأمراض السائل تحت المجهر بحثًا عن خلايا سرطانية.
• مسح بروستاسينت. للتحرّي عن انتشار السرطان إلى مواضع أخرى كالعقد اللمفاوية، تُحقن في وريد كمية ضئيلة جدًا من مادة مشعّة. وتنتقل مع الدم وتلتصق بخلايا سرطان البروستاتا. يكشفها الماسح، وتبدو المناطق الغنية بالخلايا السرطانية كبقع مضيئة.

ثلاثة مسارات لانتشار السرطان

يمكن أن ينتشر السرطان عبر الأنسجة والجهاز اللمفاوي والدم.

• الأنسجة. يمتد السرطان من موضع بدايته إلى الأنسجة القريبة.
• الجهاز اللمفاوي. يدخل السرطان الجهاز اللمفاوي وينتقل عبر أوعيته إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• الدم. يدخل السرطان مجرى الدم وينتقل عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء أخرى من الجسم.

انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم

يُسمّى انتشار السرطان إلى جزء آخر من الجسم انتقالًا سرطانيًا (نقيلة). تنفصل الخلايا عن موضع نشأتها، أي الورم الأوّلي، وتنتقل عبر الجهاز اللمفاوي أو الدم.

• عبر اللمف. تدخل الخلايا الجهاز اللمفاوي وتنتقل عبر أوعيته، فتكوّن ورمًا نقيليًا في جزء آخر من الجسم.
• عبر الدم. تدخل الخلايا مجرى الدم وتنتقل عبر أوعيته لتكوّن ورمًا نقيليًا في موضع آخر.

ما نوع السرطان في الورم النقيلي؟

الورم النقيلي من نوع السرطان الأوّلي نفسه. فمثلًا، إذا انتشر سرطان البروستاتا إلى العظم، تظل الخلايا السرطانية فيه خلايا سرطان البروستاتا. وهذا سرطان بروستاتا نقيلي لم ينشأ في العظم.

يشير دليل المعهد الوطني للسرطان إلى أنه قد يُستخدم دينوسوماب، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة، للوقاية من النقائل العظمية.

ملاحظة تحريرية استنادًا إلى دليل الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري: في سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء من دون نقائل، لا يوصى بدينوسوماب للوقاية من ظهور أول نقيلة عظمية. وقد يدرس الطبيب استخدامه في أوضاع أخرى، مثل الحد من المضاعفات الهيكلية الناجمة عن النقائل العظمية.

دور مجموعة الدرجة وPSA في تحديد المرحلة

تُحدّد المرحلة من نتائج فحوص التشخيص وتحديد المرحلة، ومنها فحص PSA ومجموعة الدرجة. وتُستخدم عيّنة الخزعة لحساب درجة غليسون. ومداها النظري من ٢ إلى ١٠، وهي تصف مدى اختلاف خلايا السرطان عن الخلايا الطبيعية تحت المجهر واحتمال انتشار الورم. وكلما انخفضت الدرجة، كانت الخلايا أقرب إلى الطبيعية وكان نموها وانتشارها على الأرجح أبطأ.

تعتمد مجموعة الدرجة على درجة غليسون.

• المجموعة ١ تقابل درجة غليسون ٦ أو أقل.
• المجموعة ٢ أو ٣ تقابل درجة غليسون ٧.
• المجموعة ٤ تقابل درجة غليسون ٨.
• المجموعة ٥ تقابل درجة غليسون ٩ أو ١٠.

فحص PSA في الدم

يقيس فحص PSA مستوى المستضد النوعي للبروستاتا في الدم. وتنتج البروستاتا هذه المادة التي قد يرتفع مستواها في دم المصابين بسرطان البروستاتا.

المرحلة الأولى

يقتصر السرطان على البروستاتا ويتخذ أحد الشكلين الآتيين.

• لا يمكن جسّه بالفحص الإصبعي عبر المستقيم. ويُكتشف بخزعة إبرية أُجريت بسبب ارتفاع PSA، أو في نسيج أُزيل بجراحة لسبب آخر مثل التضخّم الحميد. ويكون PSA أقل من ١٠ ومجموعة الدرجة ١.
• يمكن جسّه بالفحص الإصبعي ويقتصر على نصف أحد جانبي البروستاتا أو أقل. ويكون PSA أقل من ١٠ ومجموعة الدرجة ١.

المرحلة الثانية

السرطان أكثر تقدّمًا من المرحلة الأولى، لكنه لم ينتشر خارج البروستاتا. وتنقسم المرحلة إلى IIA وIIB وIIC.

المرحلة IIA

• يقتصر السرطان على نصف أحد جانبي البروستاتا أو أقل، ويكون PSA بين ١٠ وأقل من ٢٠ ومجموعة الدرجة ١. أو يشمل أكثر من نصف أحد الجانبين أو كليهما، ويكون PSA أقل من ٢٠ ومجموعة الدرجة ١.

المرحلة IIB

• يوجد السرطان في أحد جانبي البروستاتا أو كليهما. ويكون PSA أقل من ٢٠ ومجموعة الدرجة ٢.

المرحلة IIC

• يوجد السرطان في أحد جانبي البروستاتا أو كليهما. ويكون PSA أقل من ٢٠ ومجموعة الدرجة ٣ أو ٤.

المرحلة الثالثة

تنقسم المرحلة الثالثة إلى IIIA وIIIB وIIIC.

المرحلة IIIA

• يوجد السرطان في أحد جانبي البروستاتا أو كليهما. ويكون PSA ٢٠ على الأقل ومجموعة الدرجة ١ أو ٢ أو ٣ أو ٤.

المرحلة IIIB

• انتشر السرطان إلى الحويصلات المنوية أو إلى أنسجة أو أعضاء مجاورة، مثل المستقيم أو المثانة أو جدار الحوض. وقد يكون PSA بأي مستوى وتكون مجموعة الدرجة ١ أو ٢ أو ٣ أو ٤.

المرحلة IIIC

• يوجد السرطان في أحد جانبي البروستاتا أو كليهما، وربما انتشر إلى الحويصلات المنوية أو إلى أنسجة أو أعضاء مجاورة، مثل المستقيم أو المثانة أو جدار الحوض. وقد يكون PSA بأي مستوى وتكون مجموعة الدرجة ٥.

المرحلة الرابعة

تنقسم المرحلة الرابعة إلى IVA وIVB.

المرحلة IVA

• يوجد السرطان في أحد جانبي البروستاتا أو كليهما، وقد يكون انتشر إلى الحويصلات المنوية أو أنسجة أو أعضاء مجاورة مثل المستقيم أو المثانة أو جدار الحوض. وقد انتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة. وقد يكون PSA بأي مستوى وتكون مجموعة الدرجة من ١ إلى ٥.

المرحلة IVB

• انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى مثل العظام أو العقد اللمفاوية البعيدة. وكثيرًا ما ينتشر سرطان البروستاتا إلى العظام.

عودة سرطان البروستاتا

قد يعود السرطان بعد العلاج في البروستاتا أو في جزء آخر من الجسم.

نظرة عامة على خيارات العلاج

نقاط أساسية عن العلاج

• توجد علاجات مختلفة للمصابين بسرطان البروستاتا.
• تشمل الخيارات الانتظار مع المراقبة والمراقبة النشطة والجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج بالأدوية المشعّة والعلاج الهرموني والكيميائي والموجّه والمناعي والبيسفوسفونات.
• توجد علاجات لألم العظام الناجم عن النقائل العظمية أو العلاج الهرموني.
• تدرس التجارب السريرية طرقًا جديدة مثل الجراحة بالتبريد والموجات فوق الصوتية المركّزة عالية الشدة والعلاج بحزم البروتونات والعلاج الضوئي الديناميكي.
• قد يسبّب علاج سرطان البروستاتا آثارًا جانبية.
• يمكن للمرضى النظر في المشاركة في تجربة سريرية.
• يمكن الانضمام إلى تجربة قبل بدء العلاج أو خلاله أو بعده.
• قد تلزم متابعة بعد العلاج.

العلاجات المعيارية وتلك قيد الدراسة

بعض العلاجات معيارية، أي تُستخدم حاليًا، وبعضها يُختبر في تجارب سريرية. والتجربة العلاجية دراسة لتحسين العلاجات الحالية أو معرفة المزيد عن علاجات جديدة للسرطان. وإذا أثبتت أن علاجًا جديدًا أفضل من العلاج المعياري، فقد يصبح العلاج الجديد هو المعياري.

يمكن للمرضى النظر في المشاركة في تجربة. وبعض التجارب مفتوح فقط لمن لم يبدأوا العلاج.

الانتظار مع المراقبة أو المراقبة النشطة

تُستخدم هاتان الطريقتان لبعض الرجال الأكبر سنًا ممن ليست لديهم علامات أو أعراض أو لديهم حالات صحية أخرى، ولرجال اكتُشف سرطانهم في فحص تحرٍّ.

في الانتظار مع المراقبة تُتابع حالة المريض عن كثب دون علاج حتى تظهر العلامات أو الأعراض أو تتغيّر. ويُعطى العلاج بعد ذلك لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

في المراقبة النشطة، تُتابع الحالة عن كثب دون علاج ما لم تتغيّر نتائج الفحوص. والهدف رصد بوادر تفاقمها مبكرًا. وقد يُستخدم فحص PSA والفحص الإصبعي والتصوير بالموجات فوق الصوتية والخزعة بالإبرة عبر المستقيم لمعرفة ما إذا كان السرطان ينمو. وإذا بدأ بالنمو، يُعطى علاج بهدف الشفاء.

تُستخدم أيضًا تعبيرات مثل الرصد والترقّب والتدبير الانتظاري لوصف عدم بدء علاج يهدف إلى الشفاء فور التشخيص.

الجراحة

قد تُستخدم الجراحة لإزالة الورم لدى المرضى الذين يتمتعون بصحة عامة جيدة ويقتصر الورم لديهم على غدة البروستاتا. ومن الطرق المستخدمة ما يلي.

• استئصال البروستاتا الجذري. تُزال البروستاتا والأنسجة المحيطة بها والحويصلتان المنويتان. وقد تُزال العقد اللمفاوية القريبة في الوقت نفسه.
• الاستئصال الجذري المفتوح. يُجرى شق أسفل البطن خلف عظم العانة، أو في العجان، أي بين الشرج وكيس الصفن، وتُجرى الجراحة عبره. ويصعب على الجرّاح الحفاظ على الأعصاب القريبة أو إزالة العقد اللمفاوية باستخدام مسار العجان.
• الاستئصال الجذري بتنظير البطن. تُجرى شقوق صغيرة عدة في جدار البطن. ويُدخل منظار رفيع مزوّد بضوء وعدسة عبر أحدها لتوجيه العملية، وتدخل أدوات الجراحة عبر الشقوق الأخرى.
• الاستئصال الجذري بتنظير البطن بمساعدة الروبوت. تُجرى شقوق صغيرة كما في التنظير المعتاد. تدخل الكاميرا عبر أحدها والأدوات عبر الأخرى باستخدام أذرع آلية. وتوفر الكاميرا رؤية ثلاثية الأبعاد للبروستاتا والبنى المجاورة. ويجلس الجرّاح أمام شاشة قرب طاولة العمليات ويتحكم في الأذرع.
• استئصال العقد اللمفاوية الحوضية. تُزال العقد ويفحصها اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر. وإذا احتوت على خلايا سرطانية فقد لا يستأصل الطبيب البروستاتا وقد يقترح علاجًا آخر.
• استئصال جزء من البروستاتا عبر الإحليل (TURP). تُزال الأنسجة بأداة رفيعة مضيئة مزوّدة بأداة قطع تدخل عبر الإحليل. ويُجرى لعلاج التضخّم الحميد وأحيانًا لتخفيف أعراض الورم قبل علاج آخر. وقد يُجرى أيضًا لمن يقتصر الورم لديهم على البروستاتا ولا يمكنهم الخضوع للاستئصال الجذري.

الحفاظ على الأعصاب والآثار المحتملة للجراحة

يمكن في بعض الحالات الحفاظ على الأعصاب التي تتحكم في الانتصاب بجراحة تحفظ الأعصاب. وقد يتعذّر ذلك إذا كان الورم كبيرًا أو قريبًا جدًا من الأعصاب. ومن المشكلات المحتملة بعد الجراحة ما يلي.

• ضعف الانتصاب
• تسرّب البول من المثانة أو البراز من المستقيم
• قِصر القضيب بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين. والسبب الدقيق غير معروف.
• الفتق الأربي، أي اندفاع دهون أو جزء من الأمعاء الدقيقة عبر عضلات ضعيفة إلى منطقة الأربية. وقد يحدث بعد الاستئصال الجذري أكثر مما يحدث بعد بعض جراحات البروستاتا الأخرى أو العلاج الإشعاعي أو الخزعة وحدها. ويكون حدوثه أرجح خلال أول سنتين بعد الاستئصال الجذري.

العلاج الإشعاعي والعلاج بالأدوية المشعّة

يستخدم العلاج الإشعاعي أشعة سينية عالية الطاقة أو أنواعًا أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منع نموها. وفيما يلي أنواعه.

• العلاج الإشعاعي الخارجي. يوجّه جهاز خارج الجسم الإشعاع نحو منطقة السرطان. في الإشعاع المطابِق، ينتج الحاسوب صورة ثلاثية الأبعاد للورم لتشكيل الحزم بما يطابقه، فتصل جرعة عالية مع ضرر أقل للأنسجة السليمة. وقد يُختار جدول التجزئة المخفّضة لسهولة مواعيده. ووفق وصف هذا المصدر، تُعطى كمية أكبر من الإشعاع في جلسات يومية على مدى أقصر من الجدول المعتاد. وقد تشتد الآثار الجانبية بحسب الجدول المستخدم.
• العلاج الإشعاعي الداخلي. توضع مادة مشعّة مختومة في إبر أو بذور أو أسلاك أو قساطر داخل موضع السرطان أو قربه. وفي المراحل المبكرة، توضع البذور المشعّة في البروستاتا بإبر تمر عبر الجلد بين كيس الصفن والمستقيم. ويُوجّه وضعها بالتصوير عبر المستقيم أو بالتصوير المقطعي، ثم تُزال الإبر.
• العلاج بالأدوية المشعّة. تُستخدم مادة مشعّة لعلاج السرطان. وفي العلاج بباعث ألفا لسرطان البروستاتا المنتشر إلى العظام، تُحقن مادة مثل الراديوم-٢٢٣ في وريد وتنتقل مع الدم وتتجمّع في مواضع إصابة العظام وتقتل الخلايا السرطانية.

اختيار طريقة الإشعاع وآثاره المحتملة

تعتمد الطريقة على نوع السرطان ومرحلته. وتُستخدم الطرق الخارجية والداخلية والعلاج بالأدوية المشعّة في سرطان البروستاتا.

يزداد خطر سرطان المثانة أو الجهاز الهضمي أو كليهما لدى الرجال الذين يتلقون الإشعاع لعلاج سرطان البروستاتا.

قد يسبّب الإشعاع ضعف الانتصاب ومشكلات بولية قد تتفاقم مع التقدّم في العمر.

العلاج الهرموني

يوقف العلاج الهرموني نمو الخلايا السرطانية بإزالة الهرمونات أو منع عملها. والهرمونات مواد تصنعها الغدد وتنتقل في الدم. وقد تحفّز الهرمونات الجنسية الذكرية نمو سرطان البروستاتا. وتُستخدم أدوية أو جراحة أو هرمونات أخرى لتقليل كمية هذه الهرمونات أو تعطيل تأثيرها. ويُسمّى ذلك الحرمان من الأندروجين (ADT).

قد يشمل العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا ما يلي.

• أسيتات أبيراتيرون. قد تمنع خلايا سرطان البروستاتا من إنتاج الأندروجينات. وتُستخدم لدى بعض المصابين بسرطان متقدّم لم يتحسّن بعلاج هرموني آخر، أو بسرطان عالي الخطورة تحسّن بعلاج خافض للهرمونات.
• استئصال الخصية. تُزال إحدى الخصيتين أو كلتاهما، وهما المصدر الرئيسي للهرمونات الذكرية مثل التستوستيرون، لتقليل إنتاجها.
• الإستروجينات. تعزّز الخصائص الجنسية الأنثوية وقد تمنع الخصيتين من إنتاج التستوستيرون. ونادرًا ما تُستخدم اليوم بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
• ناهضات الهرمون المطلق للهرمون الملوتن. يمكنها وقف إنتاج التستوستيرون في الخصيتين. ومن أمثلتها ليوبروليد وغوسيريلين وبوسيريلين.
• مضادات الأندروجين. تعطل عمل الأندروجينات، أي الهرمونات التي تعزّز الخصائص الجنسية الذكرية مثل التستوستيرون. ومن أمثلتها فلوتاميد وبيكالوتاميد وإنزالوتاميد وأبالوتاميد ونيلوتاميد ودارولوتاميد.
• من الأدوية التي قد تمنع الغدد الكظرية من إنتاج الأندروجينات كيتوكونازول وأمينوغلوتيثيميد وهيدروكورتيزون وبروجستيرون.

الآثار الجانبية للعلاج الهرموني

قد تحدث هبّات ساخنة واضطراب الوظيفة الجنسية وانخفاض الرغبة الجنسية وضعف العظام. وتشمل الآثار الأخرى الإسهال والغثيان والحكة. وللمزيد، يحيل المصدر إلى قائمة الأدوية المعتمدة لسرطان البروستاتا.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي أدوية توقف نمو الخلايا السرطانية بقتلها أو بمنع انقسامها. وعند تناول الدواء بالفم أو حقنه في وريد أو عضلة، يدخل مجرى الدم ويمكنه الوصول إلى الخلايا السرطانية في أنحاء الجسم. وهذا هو العلاج الكيميائي الجهازي. وللمزيد، يحيل المصدر إلى قائمة الأدوية المعتمدة لسرطان البروستاتا.

العلاج الموجّه

يستخدم العلاج الموجّه أدوية أو مواد أخرى للتعرّف على خلايا سرطانية محددة ومهاجمتها.

• تثبّط مثبطات PARP إنزيمًا يشارك في وظائف خلوية متعددة، منها إصلاح تلف الحمض النووي. وقد يمنع هذا خلايا السرطان من إصلاح حمضها النووي المتضرر، فتموت. ومن أمثلتها أولاباريب، ويُستخدم لدى مرضى انتشر سرطان البروستاتا لديهم مع طفرات في جينات معيّنة مثل BRCA1 أو BRCA2.

العلاج المناعي

يستخدم العلاج المناعي جهاز مناعة المريض لمكافحة السرطان. وتُستخدم مواد ينتجها الجسم أو المختبر لتعزيز دفاعاته الطبيعية أو توجيهها أو استعادتها. وسيبوليوسيل-تي أحد هذه العلاجات لسرطان البروستاتا النقيلي. وللمزيد، يحيل المصدر إلى قائمة الأدوية المعتمدة لسرطان البروستاتا.

العلاج بالبيسفوسفونات

تقلّل أدوية مثل كلودرونات أو زوليدرونات من المضاعفات العظمية عند انتشار السرطان إلى العظام. ويزداد خطر فقدان الكتلة العظمية مع العلاج بمضادات الأندروجين أو استئصال الخصيتين. وتقلّل البيسفوسفونات لدى هؤلاء خطر الكسور. وتدرس التجارب السريرية استخدامها للوقاية من النقائل العظمية أو إبطاء نموّها.

علاج ألم العظام الناتج عن النقائل أو العلاج الهرموني

قد يُضعف سرطان البروستاتا المنتشر إلى العظام وبعض أنواع العلاج الهرموني العظام ويسبّبان الألم. وتشمل خيارات علاج الألم ما يلي.

• المسكّنات
• العلاج الإشعاعي الخارجي
• السترونتيوم-٨٩، وهو نظير مشعّ
• علاج موجّه بجسم مضاد وحيد النسيلة مثل دينوسوماب
• البيسفوسفونات
• الكورتيكوستيرويدات

طرق جديدة قيد الدراسة في التجارب السريرية

يصف هذا القسم بعض العلاجات قيد الدراسة وقد لا يشمل جميع الطرق الجديدة. وتتوفر معلومات التجارب على موقع المعهد الوطني للسرطان. وللمزيد عن الألم، يحيل المصدر إلى مادة «ألم السرطان».

الجراحة بالتبريد

في الجراحة بالتبريد، تُستخدم أداة لتجميد خلايا سرطان البروستاتا وإتلافها. وتحدَّد المنطقة المعالَجة بالموجات فوق الصوتية. وتُسمّى أيضًا العلاج بالتبريد.

قد تؤدي هذه الطريقة إلى ضعف الانتصاب أو تسرّب البول أو البراز.

الموجات فوق الصوتية المركّزة عالية الشدة

تُستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لإتلاف الخلايا السرطانية. وفي سرطان البروستاتا ينتج هذه الموجات مسبار داخل المستقيم.

العلاج الإشعاعي بحزم البروتونات

هو علاج إشعاعي خارجي عالي الطاقة يستخدم حزمًا من البروتونات، وهي جسيمات صغيرة موجبة الشحنة، لقتل خلايا الورم. وقد يخفّف الضرر الإشعاعي للأنسجة السليمة المجاورة.

العلاج الضوئي الديناميكي

تقتل هذه الطريقة خلايا السرطان بدواء ونوع معيّن من ضوء الليزر. يُحقن في الوريد دواء لا ينشط إلا عند تعرضه للضوء. ويتراكم في الخلايا السرطانية أكثر من الخلايا الطبيعية. ثم تنقل ألياف ضوئية ضوء الليزر إلى الخلايا، فينشط الدواء ويقتلها. ويكون الضرر في الأنسجة السليمة قليلًا.

يُستخدم العلاج أساسًا للأورام على الجلد أو تحته مباشرةً أو في بطانة الأعضاء الداخلية.

الآثار الجانبية لعلاج سرطان البروستاتا

قد يسبّب العلاج آثارًا جانبية. ويقدّم قسم «الآثار الجانبية» على موقع المعهد الوطني للسرطان معلومات إضافية عن آثار علاج السرطان.

النظر في المشاركة في تجربة سريرية

قد تكون المشاركة في تجربة سريرية أنسب خيار لبعض المرضى. والتجارب جزء من أبحاث السرطان، وتبحث ما إذا كانت العلاجات الجديدة آمنة وفعالة أو أفضل من العلاج المعياري.

تستند علاجات معيارية كثيرة تُستخدم اليوم إلى تجارب سابقة. وقد يتلقى المشارك العلاج المعياري أو يكون من أوائل من يتلقون علاجًا جديدًا.

يساعد المشاركون في تحسين علاج السرطان مستقبلًا. وحتى حين لا تقود التجربة إلى علاج جديد فعال، فإنها غالبًا تجيب عن أسئلة مهمة وتدفع البحث إلى الأمام.

توقيت الانضمام إلى تجربة سريرية

يمكن الانضمام إلى تجربة قبل بدء العلاج أو أثناءه أو بعده. تقبل بعض الدراسات فقط من لم يتلقوا علاجًا بعد. وتختبر أخرى طرقًا لمن لم يتحسّن السرطان لديهم. وتبحث دراسات أخرى وسائل منع عودة السرطان أو تقليل الآثار الجانبية للعلاج.

تُجرى تجارب في أنحاء متفرقة من الولايات المتحدة. وتتوفر معلومات الدراسات التي يدعمها المعهد الوطني للسرطان في محرك البحث عن التجارب على موقعه، ودراسات جهات أخرى على ClinicalTrials.gov.

المتابعة أثناء العلاج وبعده

تُجرى خلال العلاج فحوص أو زيارات للمتابعة. وقد تتكرر بعض فحوص التشخيص أو تحديد المرحلة لمعرفة مدى نجاح العلاج. وقد تستند قرارات الاستمرار أو التغيير أو الإيقاف إلى هذه النتائج.

تتكرر بعض الفحوص من حين إلى آخر بعد انتهاء العلاج أيضًا. وقد تكشف النتائج تغيّر حالتك أو عودة السرطان.

علاج سرطان البروستاتا في المرحلة الأولى

لشرح العلاجات المذكورة أدناه، راجع قسم «نظرة عامة على خيارات العلاج».

قد يشمل العلاج في المرحلة الأولى ما يلي.

• الانتظار مع المراقبة
• المراقبة النشطة. إذا بدأ السرطان بالنمو، فقد يُعطى علاج هرموني.
• استئصال البروستاتا الجذري، عادةً مع استئصال العقد اللمفاوية الحوضية. وقد يُعطى علاج إشعاعي بعد الجراحة.
• العلاج الإشعاعي الخارجي. وقد يُعطى بعده علاج هرموني.
• العلاج الإشعاعي الداخلي ببذور مشعّة

التجارب السريرية في المرحلة الأولى

يمكنك البحث في موقع المعهد الوطني للسرطان عن التجارب التي يدعمها وتقبل مشاركين. ويمكن البحث بحسب نوع السرطان وعمر المريض ومكان الدراسة. ويتيح الموقع أيضًا معلومات عامة عن التجارب السريرية.

علاج سرطان البروستاتا في المرحلة الثانية

لشرح العلاجات المذكورة أدناه، راجع قسم «نظرة عامة على خيارات العلاج».

قد يشمل العلاج في المرحلة الثانية ما يلي.

• الانتظار مع المراقبة
• المراقبة النشطة. إذا بدأ السرطان بالنمو، فقد يُعطى علاج هرموني.
• استئصال البروستاتا الجذري، عادةً مع استئصال العقد اللمفاوية الحوضية. وقد يُعطى علاج إشعاعي بعد الجراحة.
• العلاج الإشعاعي الخارجي. وقد يُعطى بعده علاج هرموني.
• العلاج الإشعاعي الداخلي ببذور مشعّة

التجارب السريرية في المرحلة الثانية

يمكنك البحث في موقع المعهد الوطني للسرطان عن التجارب التي يدعمها وتقبل مشاركين. ويمكن البحث بحسب نوع السرطان وعمر المريض ومكان الدراسة. ويتيح الموقع أيضًا معلومات عامة عن التجارب السريرية.

علاج سرطان البروستاتا في المرحلة الثالثة

لشرح العلاجات المذكورة أدناه، راجع قسم «نظرة عامة على خيارات العلاج».

قد يشمل العلاج في المرحلة الثالثة ما يلي.

• العلاج الإشعاعي الخارجي. وقد يُعطى بعده علاج هرموني.
• العلاج الهرموني. وقد يُعطى بعده علاج إشعاعي.
• استئصال البروستاتا الجذري. وقد يُعطى بعده علاج إشعاعي.
• الانتظار مع المراقبة
• المراقبة النشطة. إذا بدأ السرطان بالنمو، فقد يُعطى علاج هرموني.

السيطرة على السرطان داخل البروستاتا والأعراض البولية في المرحلة الثالثة

قد تُستخدم الطرق التالية للسيطرة على السرطان الموجود في البروستاتا وتخفيف الأعراض البولية.

• العلاج الإشعاعي الخارجي
• العلاج الإشعاعي الداخلي ببذور مشعّة
• العلاج الهرموني
• استئصال جزء من البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

التجارب السريرية في المرحلة الثالثة

يمكنك البحث في موقع المعهد الوطني للسرطان عن التجارب التي يدعمها وتقبل مشاركين. ويمكن البحث بحسب نوع السرطان وعمر المريض ومكان الدراسة. ويتيح الموقع أيضًا معلومات عامة عن التجارب السريرية.

علاج سرطان البروستاتا في المرحلة الرابعة

لشرح العلاجات المذكورة أدناه، راجع قسم «نظرة عامة على خيارات العلاج».

قد يشمل العلاج في المرحلة الرابعة ما يلي.

• العلاج الهرموني
• العلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي
• العلاج بالبيسفوسفونات
• العلاج الإشعاعي الخارجي. وقد يُعطى بعده علاج هرموني.
• العلاج الإشعاعي بباعث ألفا
• الانتظار مع المراقبة
• المراقبة النشطة. إذا بدأ السرطان بالنمو، فقد يُعطى علاج هرموني.

السيطرة على السرطان داخل البروستاتا والأعراض البولية في المرحلة الرابعة

قد تُستخدم الطرق التالية للسيطرة على السرطان الموجود في البروستاتا وتخفيف الأعراض البولية.

• استئصال جزء من البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
• العلاج الإشعاعي

التجارب السريرية في المرحلة الرابعة

يمكنك البحث في موقع المعهد الوطني للسرطان عن التجارب التي يدعمها وتقبل مشاركين. ويمكن البحث بحسب نوع السرطان وعمر المريض ومكان الدراسة. ويتيح الموقع أيضًا معلومات عامة عن التجارب السريرية.

علاج سرطان البروستاتا العائد الحسّاس للعلاج الهرموني أو المقاوم له

لشرح العلاجات المذكورة أدناه، راجع قسم «نظرة عامة على خيارات العلاج».

قد يشمل علاج سرطان البروستاتا العائد، الحسّاس للعلاج الهرموني أو المقاوم له، ما يلي.

• العلاج الهرموني
• العلاج الكيميائي لمن تلقّوا علاجًا هرمونيًا من قبل.
• العلاج المناعي بسيبوليوسيل-تي لمن تلقّوا علاجًا هرمونيًا من قبل.
• العلاج الإشعاعي الخارجي
• استئصال البروستاتا لمن تلقّوا علاجًا إشعاعيًا من قبل.
• العلاج الإشعاعي بباعث ألفا
• العلاج بمثبط PARP لمن تلقّوا علاجًا هرمونيًا من قبل ولديهم طفرات في جينات معيّنة مثل BRCA1 أو BRCA2.

التجارب السريرية لسرطان البروستاتا العائد

يمكنك البحث في موقع المعهد الوطني للسرطان عن التجارب التي يدعمها وتقبل مشاركين. ويمكن البحث بحسب نوع السرطان وعمر المريض ومكان الدراسة. ويتيح الموقع أيضًا معلومات عامة عن التجارب السريرية.

ابدأ نقاش القرار بسؤال: ما المشكلة التي نريد حلّها في حالتي؟ فقد يكون الهدف عند شخص علاج مرض محصور في البروستاتا، بينما قد تكون الأولوية لدى آخر لإبطاء نمو السرطان أو تخفيف الألم والأعراض. وإذا كانت أمامك عدة خيارات، فاطلب شرح فائدة كل خيار وآثاره ومتطلباته العملية.

عندما تكون المتابعة هي الخيار الحالي

إذا اقتُرحت المراقبة النشطة، فاسأل متى سيُجرى فحص PSA أو التصوير أو الخزعة التالية، وما التغير الذي يستدعي مراجعة الخطة. وإذا سمعت عن «الانتظار اليقظ»، فاطلب من الطبيب أن يشرح الفرق بينه وبين المراقبة النشطة في حالتك. فقد تركز خطته أكثر على اكتشاف الأعراض التي تؤثر في جودة الحياة والتعامل معها.

عند مناقشة الجراحة أو العلاج الإشعاعي

قبل الاختيار، أخبر الفريق بما تواجهه حاليًا من مشكلات في التبول أو الأمعاء أو الصحة الجنسية. يساعد ذلك في تقدير الأثر المحتمل لكل طريقة في وضعك. اسأل أيضًا عن فترة التعافي وعدد الزيارات والمهام المنزلية التي قد تحتاج فيها إلى مساعدة. وإذا كان الإنجاب مستقبلًا مهمًا لك، فناقش سبل الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج.

عند مناقشة الأدوية أو السيطرة على الأعراض

اطلب توضيح دور كل دواء، وطريقة قياس الاستجابة، والأعراض التي تستدعي الاتصال العاجل. وأبلغ الفريق بالأدوية والمكملات التي تستخدمها. وإذا أعاق الألم أو التعب أو القلق حياتك اليومية، فاسأل عن تخفيف الأعراض وخدمات الدعم بالتوازي مع علاج السرطان.

دوّن هذه الأمور الثلاثة قبل انتهاء الزيارة

• موعد المتابعة والفحوص المطلوبة والشخص الذي سيشرح نتائجها.
• كم من الوقت لديك لاتخاذ القرار، وما الوثائق اللازمة إذا رغبت في رأي طبي ثانٍ.
• الرقم المناسب عند ظهور أعراض جديدة أو آثار جانبية، وكيفية التواصل خارج ساعات العمل المعتادة.