سرطان دهانه رحم

مرحله سرطان، یعنی میزان گسترش آن در بدن، عامل مهمی در انتخاب درمان سرطان دهانه رحم است. ترجیحات و وضعیت کلی سلامت شما نیز اهمیت دارند.

حفظ باروری برای بعضی زنان اهمیت دارد. اگر می‌خواهید امکان بارداری را حفظ کنید، از پزشک درباره درمان‌هایی بپرسید که رحم و تخمدان‌ها را حفظ می‌کنند. این روش‌ها ممکن است برای بعضی سرطان‌های کوچک و محدود به دهانه رحم مناسب باشند. اگر سرطان پیشرفته‌تر باشد یا احتمال عود آن زیاد باشد، بیشتر ممکن است به درمانی نیاز داشته باشید که مانع بارداری می‌شود.

متخصص غدد تولیدمثل می‌تواند گزینه‌های فرزندآوری مانند انجماد تخمک را توضیح دهد. برای اطلاعات بیشتر، بخش مشکلات باروری در دختران و زنان مبتلا به سرطان را در منبع اصلی بخوانید.

برای برخی افراد، شرکت در کارآزمایی بالینی یک گزینه است. ممکن است کارآزمایی‌هایی درباره داروهای جدید سرطان یا ترکیب درمان‌ها در دسترس باشند. راهنمای کارآزمایی‌های بالینی برای بیماران و مراقبان درباره یافتن و شرکت در آن‌ها توضیح می‌دهد.

درمان سرطان دهانه رحم در مرحله IA

مرحله IA به IA1 و IA2 تقسیم می‌شود.

مرحله IA1

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد.

• برداشتن مخروطی بافت دهانه رحم با تیغ جراحی برای برخی سرطان‌های کوچک. این روش می‌تواند باروری را حفظ کند.
• برداشتن کامل رحم و دهانه رحم، با یا بدون برداشتن هر دو تخمدان و هر دو لوله رحمی، برای بیمارانی که احتمال عود سرطان در آن‌ها زیاد است.

مرحله IA2

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد.

• هیسترکتومی رادیکال اصلاح‌شده و برداشتن غدد لنفاوی.
• برداشتن گسترده دهانه رحم برای حفظ باروری (تراکلکتومی رادیکال) همراه با برداشتن غدد لنفاوی.
• پرتودرمانی داخلی برای بیمارانی که امکان جراحی ندارند.

برای جزئیات، مطلب «درمان سرطان دهانه رحم» را در منبع اصلی ببینید.

درمان در مرحله‌های IB و IIA

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد.

• پرتودرمانی هم‌زمان با شیمی‌درمانی.
• هیسترکتومی رادیکال و برداشتن غدد لنفاوی لگن، با یا بدون پرتودرمانی لگن، همراه با شیمی‌درمانی.
• برداشتن گسترده دهانه رحم با هدف حفظ باروری (تراکلکتومی رادیکال).
• پرتودرمانی به‌تنهایی.
• ایمنی‌درمانی.

ممکن است فقط پرتودرمانی خارجی یا ترکیبی از پرتودرمانی خارجی و داخلی داده شود. داروهای شیمی‌درمانی مانند سیس‌پلاتین یا کربوپلاتین ممکن است هم‌زمان با پرتودرمانی تجویز شوند تا پرتودرمانی بهتر عمل کند. برای جزئیات، مطلب «درمان سرطان دهانه رحم» را ببینید.

درمان در مرحله‌های IIB، III و IVA

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد.

• پرتودرمانی هم‌زمان با شیمی‌درمانی.
• جراحی برای برداشتن غدد لنفاوی لگن و سپس پرتودرمانی با یا بدون شیمی‌درمانی.
• ایمنی‌درمانی.

بیشتر افراد در این مرحله‌ها ترکیبی از پرتودرمانی خارجی و داخلی دریافت می‌کنند. داروهای شیمی‌درمانی مانند سیس‌پلاتین یا کربوپلاتین ممکن است هم‌زمان با پرتودرمانی تجویز شوند تا پرتودرمانی بهتر عمل کند. برای جزئیات، مطلب «درمان سرطان دهانه رحم» را ببینید.

درمان در مرحله IVB و سرطان عودکرده

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد.

• داروی ایمنی‌درمانی پمبرولیزومب، به‌تنهایی یا همراه با درمان‌هایی مانند شیمی‌درمانی و داروی هدفمند بواسیزومب.
• پرتودرمانی و شیمی‌درمانی هم‌زمان برای سرطانی که در لگن عود کرده است. پرتودرمانی می‌تواند خارجی یا ترکیبی از خارجی و داخلی باشد. داروهایی مانند سیس‌پلاتین، کربوپلاتین، ایفوسفامید، ایرینوتکان، جمسیتابین، پاکلیتاکسل، توپوتکان و وینورلبین ممکن است به‌تنهایی یا ترکیبی تجویز شوند. شیمی‌درمانی هم‌زمان به اثربخشی پرتودرمانی کمک می‌کند.
• شیمی‌درمانی و بواسیزومب برای درمان تسکینی. می‌توان از سیس‌پلاتین، کربوپلاتین، ایفوسفامید، ایرینوتکان، جمسیتابین، پاکلیتاکسل، توپوتکان و وینورلبین به‌تنهایی یا ترکیبی استفاده کرد. هدف درمان تسکینی بهبود کیفیت زندگی افراد دارای بیماری جدی یا تهدیدکننده زندگی مانند سرطان است. درمان‌هایی مانند شیمی‌درمانی، سایر داروها و پرتودرمانی می‌توانند برای آسایش بیشتر بیمار در درمان تسکینی نیز به‌کار روند.
• جراحی تخلیه لگن برای بعضی افرادی که نمی‌توانند پرتودرمانی دریافت کنند. هدف این جراحی درمان قطعی سرطان از راه برداشتن آن از همه اندام‌هایی است که سرطان به آن‌ها گسترش یافته است.

برای جزئیات، مطالب «مراقبت تسکینی در سرطان» و «درمان سرطان دهانه رحم» را ببینید.

روش‌های مختلفی برای درمان سرطان دهانه رحم وجود دارد. شما و تیم درمان با هم برنامه‌ای تنظیم می‌کنید که ممکن است بیش از یک روش را شامل شود. مرحله سرطان، وضعیت کلی سلامت و ترجیحات شما در تصمیم‌گیری اهمیت دارند. برنامه، اطلاعات سرطان، هدف‌ها و گزینه‌های درمان، عوارض احتمالی و مدت مورد انتظار درمان را مشخص می‌کند.

اگر نگران تأثیر درمان بر باروری هستید، پیش از آغاز درمان از تیم مراقبت بپرسید چه انتظاری داشته باشید. برای شناخت راه‌های حفظ باروری و دریافت حمایت، مطلب «مشکلات باروری در دختران و زنان مبتلا به سرطان» را ببینید.

برای آشنایی با گزینه‌ها بر اساس مرحله بیماری و درمان در دوران بارداری، به مطالب «درمان سرطان دهانه رحم بر اساس مرحله» و «درمان سرطان دهانه رحم در دوران بارداری» در منبع اصلی مراجعه کنید.

جراحی

گاهی برای درمان سرطان دهانه رحم از جراحی استفاده می‌شود. نوع عمل به محل سرطان بستگی دارد. در منبع اصلی، مطلب «جراحی برای درمان سرطان» این روش را توضیح می‌دهد. عمل‌های زیر ممکن است به‌کار روند.

برداشت مخروطی با تیغ جراحی

با تیغ جراحی قطعه‌ای مخروطی از بافت دهانه رحم و کانال آن برداشته می‌شود. گاهی همه بافت سرطانی با این عمل برداشته می‌شود. عمل در بیمارستان با بیهوشی عمومی انجام می‌شود و ممکن است برای درمان تغییرات شدید سلول‌های دهانه رحم نیز به‌کار رود.

نمونه‌برداری از غده لنفاوی نگهبان

در جراحی، غده لنفاوی نگهبان برداشته می‌شود. این غده نخستین غده از یک گروه غدد لنفاوی است که مایع لنفاوی تومور اولیه به آن می‌رسد. بنابراین احتمال دارد نخستین غده‌ای باشد که سرطان به آن گسترش می‌یابد. برای شناسایی آن، ماده پرتوزا، رنگ آبی یا هر دو نزدیک تومور تزریق می‌شوند و از مجراهای لنفاوی به غدد می‌رسند.

نخستین غده‌ای که ماده یا رنگ به آن می‌رسد برداشته می‌شود و آسیب‌شناس بافت را زیر میکروسکوپ برای یافتن سلول سرطانی بررسی می‌کند. اگر سلول سرطانی یافت شود، غدد بیشتری از برشی جداگانه برداشته می‌شوند. پس از نمونه‌برداری، جراح بافت سرطانی را برمی‌دارد. برای اطلاعات بیشتر، مطلب «نمونه‌برداری از غده لنفاوی نگهبان» را ببینید.

هیسترکتومی یا برداشتن رحم

هیسترکتومی جراحی برداشتن رحم است. در درمان سرطان دهانه رحم، دهانه رحم و گاهی ساختارهای اطراف نیز برداشته می‌شوند. چند نوع هیسترکتومی ممکن است استفاده شود.

• در هیسترکتومی کامل، رحم و دهانه آن برداشته می‌شوند. اگر کل عمل و خارج‌کردن رحم و دهانه آن از راه واژن و بدون برش شکم باشد، به آن هیسترکتومی کامل واژینال می‌گویند. اگر از برش بزرگ عمودی یا افقی شکم استفاده شود، عمل هیسترکتومی کامل شکمی نام دارد. اگر عمل از برش‌های کوچک شکم انجام شود، هیسترکتومی کامل لاپاراسکوپی نام دارد. در این حالت رحم و دهانه رحم معمولاً از راه واژن و گاهی از برش شکم خارج می‌شوند.
• در هیسترکتومی رادیکال، رحم، دهانه رحم، بخشی از واژن و بخش گسترده‌ای از رباط‌ها و بافت‌های اطراف برداشته می‌شوند. ممکن است تخمدان‌ها، لوله‌های رحمی یا غدد لنفاوی نزدیک نیز برداشته شوند.
• در هیسترکتومی رادیکال اصلاح‌شده، رحم، دهانه رحم، قسمت بالای واژن و رباط‌ها و بافت‌های بلافاصله اطراف برداشته می‌شوند. بافت‌ها یا اندام‌های کمتری نسبت به هیسترکتومی رادیکال برداشته می‌شوند. ممکن است تخمدان‌ها، لوله‌های رحمی یا غدد لنفاوی نزدیک نیز برداشته شوند.

تراکلکتومی رادیکال

در این عمل دهانه رحم، بافت نزدیک و بخش بالایی واژن برداشته می‌شوند. ممکن است غدد لنفاوی نیز برداشته شوند. سپس جراح رحم را به بخش باقی‌مانده واژن متصل می‌کند. بخیه یا نواری ویژه در عملی به نام سرکلاژ قرار داده می‌شود تا به بسته ماندن رحم در بارداری کمک کند. پس از این عمل ممکن است همچنان بتوانید باردار شوید.

برداشتن هر دو تخمدان و لوله رحمی

در سالپنگواوفورکتومی دوطرفه، هر دو تخمدان و هر دو لوله رحمی برداشته می‌شوند. این عمل وقتی انجام می‌شود که سرطان به این اندام‌ها گسترش یافته باشد.

تخلیه کامل لگن

در این جراحی، بخش پایینی کولون، راست‌روده و مثانه برداشته می‌شوند. دهانه رحم، واژن، تخمدان‌ها و غدد لنفاوی نزدیک نیز برداشته می‌شوند. دهانه‌هایی به نام استوما ایجاد می‌شود تا ادرار و مدفوع از بدن به کیسه جمع‌آوری وارد شوند. ممکن است برای ساخت واژن مصنوعی به جراحی ترمیمی نیاز باشد.

پرتودرمانی

پرتودرمانی از پرتو ایکس پرانرژی یا انواع دیگر پرتو استفاده می‌کند تا با آسیب‌رساندن به دی‌ان‌ای سلول‌های سرطانی، آن‌ها را از بین ببرد یا جلوی رشدشان را بگیرد. دو نوع اصلی آن پرتودرمانی خارجی و پرتودرمانی داخلی، یا براکی‌تراپی، هستند. هر دو برای درمان سرطان دهانه رحم و گاهی برای کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به نوع پیشرفته به‌کار می‌روند.

پرتودرمانی خارجی

دستگاهی خارج از بدن پرتو را به ناحیه سرطان می‌تاباند. پرتودرمانی با شدت تعدیل‌شده (IMRT) نوعی پرتودرمانی سه‌بعدی خارجی است که می‌تواند آسیب به بافت سالم اطراف را محدود کند. از رایانه برای تصویربرداری از شکل و اندازه تومور استفاده و باریکه‌هایی با شدت‌های متفاوت از چند زاویه مستقیماً به تومور هدایت می‌شوند. کاربرد این روش در درمان سرطان دهانه رحم در دست مطالعه است. برای جزئیات، مطلب «پرتودرمانی خارجی برای سرطان» را ببینید.

پرتودرمانی داخلی

ماده پرتوزا در سوزن، دانه، سیم یا کاتتر درزبندی‌شده قرار دارد و مستقیماً در بافت سرطانی یا نزدیک آن گذاشته می‌شود. این روش براکی‌تراپی نیز نام دارد. برای جزئیات بیشتر، مطلب «براکی‌تراپی برای درمان سرطان» را ببینید.

شیمی‌درمانی

شیمی‌درمانی از داروهایی استفاده می‌کند که با کشتن سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از تقسیم آن‌ها، رشدشان را متوقف می‌کنند. شیمی‌درمانی ممکن است به‌تنهایی یا همراه با روش‌های دیگر تجویز شود. داروها عبارت‌اند از موارد زیر.

• سیس‌پلاتین
• کربوپلاتین
• جمسیتابین
• ایفوسفامید
• ایرینوتکان
• پاکلیتاکسل
• توپوتکان
• وینورلبین

ممکن است از ترکیب این داروها یا داروهای دیگری استفاده شود. مطلب «شیمی‌درمانی برای درمان سرطان» درباره سازوکار، شیوه تجویز و عوارض شایع توضیح می‌دهد.

درمان هدفمند

درمان هدفمند از داروها یا مواد دیگری استفاده می‌کند تا فعالیت آنزیم‌ها، پروتئین‌ها یا مولکول‌های مشخص دخیل در رشد و گسترش سلول‌های سرطانی را مهار کند. درمان‌های مورد استفاده شامل موارد زیرند.

• بواسیزومب
• تیسوتومب ودوتین

مطلب «درمان هدفمند برای درمان سرطان» درباره سازوکار، شیوه تجویز و عوارض احتمالی توضیح می‌دهد.

ایمنی‌درمانی

ایمنی‌درمانی به دستگاه ایمنی کمک می‌کند با سرطان مقابله کند. آزمایش نشانگرهای زیستی ممکن است به پیش‌بینی پاسخ به بعضی داروهای ایمنی‌درمانی کمک کند. پمبرولیزومب داروی ایمنی‌درمانی برای بعضی بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم با نشانگر PD-L1 است. مطالب «آزمایش نشانگرهای زیستی برای درمان سرطان» و «ایمنی‌درمانی برای درمان سرطان» جزئیات بیشتری درباره آزمایش، سازوکار، تجویز و عوارض احتمالی دارند.

کارآزمایی‌های بالینی

شرکت در کارآزمایی برای بعضی افراد ممکن است یک گزینه باشد. کارآزمایی‌های درمانی روش‌های جدید یا شیوه‌های تازه استفاده از درمان‌های موجود را می‌آزمایند. کارآزمایی‌های مراقبت حمایتی و تسکینی راه‌های بهبود کیفیت زندگی را بررسی می‌کنند، به‌ویژه برای افرادی که از سرطان یا درمان آن عوارض دارند.

جست‌وجوگر مؤسسه ملی سرطان آمریکا کارآزمایی‌های مورد حمایت مؤسسه را که در حال جذب شرکت‌کننده‌اند بر اساس نوع سرطان، سن و محل نشان می‌دهد. کارآزمایی‌های مورد حمایت سازمان‌های دیگر در ClinicalTrials.gov در دسترس‌اند. راهنمای کارآزمایی‌های بالینی برای بیماران و مراقبان درباره یافتن و شرکت در آن‌ها توضیح می‌دهد.

پیگیری در حین درمان و پس از آن

در طول درمان آزمایش یا معاینه پیگیری خواهید داشت. ممکن است آزمایش‌های تشخیص یا تعیین مرحله تکرار شوند تا مشخص شود درمان چقدر مؤثر است. تصمیم درباره ادامه، تغییر یا توقف درمان ممکن است بر اساس این نتایج گرفته شود. بعضی آزمایش‌ها پس از درمان نیز هر از گاهی تکرار می‌شوند و نتایج می‌توانند تغییر وضعیت یا عود را نشان دهند.

اگر هر یک از نشانه‌های زیر را دارید، به پزشک اطلاع دهید. این علائم ممکن است نشانه عود باشند.

• خونریزی یا ترشح واژینال
• درد شکم، پشت یا پا
• ورم پا
• مشکل در ادرارکردن
• تغییر در دفع مدفوع
• سرفه
• احساس خستگی

آزمایش‌های پیگیری معمولاً در دو سال اول هر سه تا چهار ماه و سپس معاینه‌ها هر شش ماه انجام می‌شوند. پزشک شرح حال کنونی را بررسی و بدن را از نظر نشانه‌های عود و عوارض دیررس درمان معاینه می‌کند. ممکن است آزمایش پاپ در این مراجعه‌ها انجام شود یا نشود. برای اطلاعات بیشتر، مطلب «پس از پایان درمان چه انتظاری داشته باشیم» را ببینید.

پرتو علاوه بر از بین بردن سلول‌های سرطانی یا کند کردن رشدشان، ممکن است بر سلول‌های سالم اطراف نیز اثر بگذارد. آسیب به سلول‌های سالم می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند.

بسیاری از افرادی که پرتودرمانی می‌گیرند دچار خستگی، یعنی احساس فرسودگی و بی‌انرژی بودن، می‌شوند. این حالت ممکن است ناگهان یا به‌تدریج شروع شود و افراد آن را به شکل‌های متفاوتی احساس می‌کنند. حتی اگر ناحیه درمان و میزان پرتوی دریافتی شما با فرد دیگری یکسان باشد، ممکن است خستگی کمتر یا بیشتری حس کنید. برای اطلاعات بیشتر، مطلب «خستگی و درمان سرطان» را ببینید.

عوارض دیگر به ناحیه تحت درمان بستگی دارند. ناحیه درمان خود را در فهرست زیر پیدا کنید تا عوارض احتمالی آن را ببینید. بخش «عوارض جانبی» اطلاعات بیشتری درباره بسیاری از این موارد دارد.

درباره این فهرست با پزشک یا پرستار گفت‌وگو کنید و بپرسید کدام عوارض ممکن است برای شما پیش بیاید.

ناحیه درمان و عوارض احتمالی

مغز

• خستگی
• ریزش مو
• مشکل حافظه یا تمرکز
• تهوع و استفراغ
• تغییرات پوستی
• سردرد
• تاری دید

پستان

• خستگی
• ریزش مو
• تغییرات پوستی
• تورم (اِدم)
• حساسیت به لمس

قفسه سینه

• خستگی
• ریزش مو
• تغییرات پوستی
• مشکلات گلو، مانند دشواری بلع
• سرفه
• تنگی نفس

سر و گردن

• خستگی
• ریزش مو
• مشکلات دهان
• تغییرات پوستی
• تغییر حس چشایی
• مشکلات گلو، مانند دشواری بلع
• کم‌کاری غده تیروئید

لگن

• اسهال
• خستگی
• ریزش مو
• تهوع و استفراغ
• مشکلات جنسی در مردان
• مشکلات باروری در مردان
• مشکلات جنسی در زنان
• مشکلات باروری در زنان
• تغییرات پوستی
• مشکلات ادرار و مثانه

راست‌روده (رکتوم)

• اسهال
• خستگی
• ریزش مو
• مشکلات جنسی در مردان
• مشکلات باروری در مردان
• مشکلات جنسی در زنان
• مشکلات باروری در زنان
• تغییرات پوستی
• مشکلات ادرار و مثانه

معده و شکم

• اسهال
• خستگی
• ریزش مو
• تهوع و استفراغ
• تغییرات پوستی
• مشکلات ادرار و مثانه

عوارض دیررس

سلول‌های سالمی که هنگام پرتودرمانی آسیب دیده‌اند معمولاً ظرف چند ماه پس از پایان درمان بهبود پیدا می‌کنند. با این حال، گاهی بعضی عوارض بهتر نمی‌شوند. برخی عوارض دیگر ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها پس از پایان پرتودرمانی بروز کنند. به این موارد عوارض دیررس گفته می‌شود. احتمال بروز و نوع آن‌ها به ناحیه درمان، دیگر درمان‌های سرطان که دریافت کرده‌اید، عوامل ژنتیکی و عوامل دیگری مانند مصرف دخانیات بستگی دارد.

از پزشک یا پرستار بپرسید باید مراقب کدام عوارض دیررس باشید. بخش «عوارض دیررس» اطلاعات بیشتری دارد.

سرطان دهانه رحم از سلول‌های دهانه رحم شروع می‌شود. دهانه رحم بخش باریک و پایین رحم است و آن را به واژن یا مجرای زایمان وصل می‌کند. این سرطان معمولاً آهسته شکل می‌گیرد. پیش از پیدایش سرطان، سلول‌ها ممکن است دچار تغییراتی به نام دیسپلازی شوند و سلول‌های غیرطبیعی در بافت دهانه رحم ظاهر شوند. اگر این سلول‌ها به‌مرور از بین نروند یا برداشته نشوند، ممکن است سرطانی شوند و در عمق دهانه رحم و بافت‌های اطراف گسترش یابند.

بخش‌های دهانه رحم

در محل اتصال بخش داخلی و خارجی، که ناحیه گذار نام دارد، بیشتر سرطان‌های دهانه رحم شروع می‌شوند.

• بخش خارجی دهانه رحم در معاینه زنان دیده می‌شود و سلول‌های نازک و مسطح سنگفرشی آن را می‌پوشانند.
• بخش داخلی دهانه رحم مجرایی از واژن به رحم می‌سازد و سلول‌های غده‌ای ستونیِ ترشح‌کننده مخاط آن را می‌پوشانند.

انواع سرطان دهانه رحم

نام سرطان از نوع سلولی می‌آید که بیماری در آن آغاز شده است. کارسینوم سلول سنگفرشی شایع‌ترین نوع است و تا ۹۰ درصد موارد را شامل می‌شود. منشأ آن سلول‌های بخش خارجی دهانه رحم است.

آدنوکارسینوم از سلول‌های غده‌ای بخش داخلی دهانه رحم شروع می‌شود. آدنوکارسینوم سلول روشن، که کارسینوم سلول روشن یا مزونفروما هم نامیده می‌شود، نوع نادری است.

برخی موارد ویژگی‌های هر دو نوع را دارند و کارسینوم مختلط یا آدنواسکواموس نامیده می‌شوند. به‌ندرت سرطان از سایر سلول‌های دهانه رحم آغاز می‌شود.

مطالعه بیشتر در متن اصلی

برخی علائم با بیماری‌های کم‌خطرتر مشترک‌اند. عفونت پایدار HPV علت تقریباً همه سرطان‌های دهانه رحم است. اگر دهانه رحم دارید، غربالگری بخشی از مراقبت معمول است. در منبع، می‌توانید درباره علائم، پیشگیری، نتیجه آزمایش HPV و پاپ‌اسمیر، تشخیص، مرحله‌بندی، درمان، پیش‌آگهی، سرطان‌های نادر دوران کودکی و حمایت هنگام درمان بیشتر بخوانید. آمار بقا نتیجه درمان یک فرد را دقیق پیش‌بینی نمی‌کند.